王少玮医生的科普号

“凌晨三点钟西京医院门诊就有很多人排队等待挂号了，其实不用这么辛苦的” ——西京医院电话83215321、网络www.83215321.com、门诊大厅自助预约已应用多年。虽手机APP和微信挂号还未上线，但拨打电信114、移动12580、联通116114都可人工辅助预约挂号，而且全部号源都先放预约，再现场挂号，并是分时段的，按时来就行。传播正能量，让更多人免受起早、排队之苦。

西京医院长年针对0-14岁家庭贫困的先天性心脏病患儿提供基金会资助（是资助不是免费），农村户口及城镇低保均可申请，具体可先行西京医院心脏外科门诊做超声检查明确诊断，后至心脏外科病房九楼办公室领取申请表，联系电话02983210092

（1）无需在胸部切口，仅在大腿根部部留下一个针眼(2mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后1天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。 （2）治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需

主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。根据文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在70-80%之间。 如有以下症状时需高度警惕： 1、 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压； 2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。 3、 周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫肺动脉出现肺栓塞体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。 西京医院心脏外科在俞世强主任带领下，针对主动脉夹层疾病具有发病急，死亡率高的特点，开辟主动脉夹层患者"绿色通道"，言下之意就是患者一到西京医院急诊科，立即给予镇痛、卧床、降压、心电监护等对症治疗，第一时间完善主动脉CT、心脏超声、心电图检查及实验室检验，明确诊断后心脏外科启动绿色通道，24小时全天候优先急诊收住院治疗，为患者争取到宝贵的时间，挽救患者生命，从而大大降低主动脉夹层患者的术前死亡率。 西京医院急诊科抢救室联系电话029-84772120

出院后服药 抗凝药物，常规口服铝镁匹林片，每日一片，每日一次，饭后半小时服用（空腹吃对胃粘膜有刺激），持续服用半年以上。如果系腹主动脉瘤患者，术后需加服硫酸氢氯吡格雷片，每日一片，每日一次，饭后半小时服用，持续服用半年以上。 降压药物，硝苯地平缓释片，30mg，每日一次。 琥珀酸美托洛尔片，47.5mg，每日一次，服用此药物期间，需长期检测患者脉搏，若脉搏小于60次/分，即停用此药，并到当地心内科就诊。 如果上面两种药物控制血压不理想，可加服福辛普利钠片，10mg，每天一片。 术后注意事项: 1，三个月内避免剧烈活动（包括跑步，重体力劳动，长时间驾车，熬夜等），自己感觉劳累不舒服时一定要及时休息，避免情绪大幅度波动从而影响病情。 2，建议每日早中晚检测右上肢血压（因手术原因，左上肢血压偏低，不足以体现患者真实血压），控制血压保持平稳。部分患者属于遗传性高血压或是长年顽固性高血压，吃大量口服药后血压仍不理想，通常收缩压服药后仍在160-180mmHg，针对此类患者，尽量控制血压平稳即可，如血压达控制到正常水平，患者本人反而自己感觉不舒服。 3，注意戒烟戒酒，因大部分系长年高血压患者，长期吸烟饮酒会加重病情，致使血压不稳定，导致血管再次撕裂，后果十分可怕。绝不是危言耸听，我们生活中经常会遇到高血压患者大量饮酒导致主动脉夹层，冠心病，急性脑出血导致患者骤然死亡的。 4，建议术后一个月，三个月，六个月，十二个月分别来西京医院复查。因为主动脉夹层动脉瘤无论手术还是药物治疗很难一劳永逸，术后复查CTA检查时，常能发现其他部位血管再次撕裂导致新的夹层形成，危及患者生命。 5，如果感到胸背剧烈疼痛，难以忍受（类似第一次发病时的感觉），保持绝对卧床，立即给予止痛，降压药物治疗后，及时拨打我好大夫电话咨询。 人生百年，如太仓之粟米，灼目之电光，悬崖之朽木，过隙之白驹，且行且珍惜。

我国是高血压大国，根据最新的数据显示，目前我国约有高血压患者2.3亿人，成年人中高血压的患病率达到了23.3%，也就是平均不到五个人就有一个是高血压。我国不仅高血压患者多，而且更为严重的是高血压的知晓率低（由于卫生条件参差不齐，很多人不知道自己患有高血压），治疗率低（很多人即使知道了自己血压高，也会因各种各样的原因，不愿意配合治疗），控制率低（即使那些愿意治疗的人中，也只有约20%的患者能将血压控制在目标水平之下，也就是140/80mmHg以下）。咱们国家目前的高血压防控基本就是这么个情况，小主我忧国忧民的老毛病又犯了，表示压力很大，为我国老百姓的健康捉急啊！今天我们就聊点高血压治疗方面的知识，看在我辛苦码字的份上，您可要好好看，认真看。开始了奥。一、要重视高血压的预防，不要等到血压高了再去治疗俗话说：病从口入。这句老话对于高血压而言也是对的。研究表明40%的高血压与盐摄入过量有关，尤其是在我国北方人群中。血压高可不是随着年龄的升高而自然发生的问题，如果能养成低盐饮食的习惯，即使到了70、80岁，血压正常的也大有人在。世界卫生组织推荐每个人每天摄入的盐不能超过6g（一个啤酒瓶盖装满约为6g），而我国民众的每日盐的摄取量约在12-13g。小主最近在唐山开滦集团做调查，那儿的人完全是一副吃盐不要钱的阵仗，保守估计每人每日用盐在20g以上。就这么个吃法，这个血压能不高吗？当然了，也有人说每天6g盐也太难做到了，江山易改，“口味”难改呀。其实不然，减盐不是朝夕就可以完成的，要制定计划，采用每个月逐渐减量的做法，利用1年甚至更长的时间，慢慢减量，这个“口味”完全是可以变得。小主才来唐山一个月，从开始的难以下咽，到现在的吃嘛嘛香，不也适应了嘛。不过，在小主的积极倡议下，他们食堂的盐的用量已经开始下降了，第一个月减盐5%的目标基本实现。另外，运动、超重和肥胖以及睡眠呼吸暂停（常表现为打呼噜）都可以促进高血压的发生和发展。所以养成运动的习惯，保持正常的体重对于防止高血压都很重要。此外，晚上常常打呼噜的人可以去医院做一个睡眠呼吸监测，看看是不是真的患有夜间睡眠呼吸暂停。二、高血压患者能停用抗高血压药物吗？现在的医药广告铺天盖地，报纸、电视、网络等各种媒体蓄意散播虚假信息，鼓吹高血压患者不用服药，服药对身体健康有害，“是药三分毒”，等等。甚至如神医“张悟本”的绿豆疗法也可以堂而皇之的招摇过市。不可否认，这些虚假广告对民众的健康意识起了很大的误导。半个世纪以来的临床研究均已证明长期坚持服用高血压药物可以显著减少脑卒中（脑出血和脑栓塞）、心肌梗死、保护肾脏。对于绝大多少高血压患者，需要长期坚持服药，宁可不吃一顿饭，也不能漏服一次药。不过小主必须要说明的是，对于轻中度高血压患者，在正式服用抗高血压药物之前，可以先进行3个月或更长时间的生活方式改善，尤其是对那些肥胖、吸烟、饮酒、睡眠不规律的人，进行减重、戒烟限酒、改善睡眠后，血压可能会有显著的下降，甚至达到正常水平，对于这类人可以不服用降压药物。总而言之，降压是硬道理，不管通过什么方法，能把血压降下来就是好方法。不过小主通过这么多年实践发现，一个连坚持服药都做不到的高血压患者，很难指望他通过改善生活方式来实现血压的降低，毕竟诸如减肥、戒烟等还是比服药难多了。三、效不更方频繁更换降压药是导致血压波动的重要原因，有多种原因会导致患者频繁更换降压药物。“病急乱投医”，患者得了高血压，频繁到不同的医生处就诊，由于不同医生的处方习惯不同，加之目前市面上降压药物种类繁多，即使是同一种类型的药物也有不同厂家生产，在药效方面有可能有较大差异。另外，目前临床上长效降压药的应用越来越多。长效药物从开始起效到达到最大降压时间往往需要数天乃至一周。不少患者由于急于在短期内把血压控制住，往往等不到降压药物达到最大效果就认为药物无效，开始更换其它药物，从而导致血压的波动。康康需要提醒大家的是血压波动明显可是能够增加心血管事件发生率的奥。各位朋友在选用降压药的时候要耐心点，毕竟磨刀不误砍柴工嘛！还有一些患者由于担心长期服用一种降压药会导致某种“副作用”积累，从而想更换某种药物。其实这是完全没必要的。中医有个理念叫效不更方，康康觉得用在这里非常合适。只要药物有效且未见副作用，就应该坚持服用，不要随便更换降压药物。四、看说明书自己选药不可取“是药三分毒”的说法在我国深入人心，不少患者阅读药品说明书的认真程度远远超过医生。大多数高血压患者往往需要两种或更多种药物才能将血压控制住。而患者及其家属往往会自己阅读药品说明书后，选择“副作用”较小的药物服用，而不服其他药物。但他们在就诊时又往往隐瞒，导致医生认为降压药物无效，增加药物剂量或增加药物种类。而实际上，大多数降压药物对于绝大多数患者都是非常安全的，并且完全没有副作用的药物实际上也是不存在的。如果对降压药的副作用有疑虑，可以与你的医生进行沟通，切不可自己阅读说明书后自行判断，血压控制不稳定还好说，要是导致了其他的严重损害那可就麻烦了。五、要关注，别过度小主我在平常的门诊工作中看到一些退了休的老同志赋闲在家，有更多的时间关注血压。他们听说血压要24小时平稳下降后，老两口就互测血压，每1-2个小时就测一次，越测感觉血压越高，越高越紧张，结果用的药物也就越多，越用越乱。监测血压是对的，但是不能太频繁。虽然血压本身有一定的波动性，但每个星期固定时间测个一两次就够了。康康提醒各位高血压患者：要关注，但是别过度奥！六、提倡使用“复降片”什么是“复降片”呢？“复降片”又称“单片复方制剂”或“固定剂量复方制剂”，是把不同类别不同降压机制药物的常规剂量甚至较小剂量制成一片药，发挥1+1=2甚至1+1>2的效果，而不增加甚至相互减弱、抵消副作用。更重要的是，“复降片”有助于提高患者的依从性。用“复降片”，一口水，一片药，简单易行。而不服用“复降片”，则需要服用多种不同机制不同剂量的药物，且服药时间也有可能不同，很容易漏服或者误服。“复降片”的使用大大提高了患者服用降压药的依从性，有利于血压的控制。七、冬夏换季是否调整降压药物的剂量？对于大多数患者，如果血压一年四季比较平稳，波动不大，不需要调整降压药物的种类和剂量。但是临床上确实有一些患者，冬季血压更高，需要增大药物剂量或者增加药物种类才能控制；而夏天，血压水平偏低，较小的剂量或较少的种类就可以控制。这种情况下，应该在咨询医生意见后酌情调整降压药物。八、收缩压高，舒张压低，脉压大，如何降压？脉压=收缩压-舒张压，脉压增大的情况多见于老年人，收缩压升高，而舒张压不变或升高的轻度较小，又称单纯性收缩性高血压。很多人担心应用了降压药之后，会不会把舒张压降的更低，从而造成或加重“缺血”。首先强调一点，收缩压高是造成老年人卒中，尤其是出血性卒中的最重要原因；而舒张压过低确实会影响到心肌的血供，因为冠状动脉的血供主要依赖于舒张期和适度的舒张压，这在已经患有冠心病的患者中更加重要。但是对于老年人，尤其是高龄老年人，卒中风险和危害更大，更常见。收缩压明显升高时应该认真控制。此外，降压药物对血压的降低程度与服药前血压的基线水平有较大关系，用药前血压水平越高，服药物的降压程度就越大。比如服药前血压水平是190/80mmHg，服药后收缩压可能降50mmHg，而舒张压只降20mmHg，最终血压为140/60mmHg。而且对于老年人，收缩压降到150mmHg就可以接受了，不一定降得更低。所以对于这种脉压比较大的患者，降压是必要的，只要降压适度，不会对心肌的供血造成影响。要记住，适度降压对于预防和减少卒中的有益作用利远大于弊。九、舒张压高，收缩压正常，脉压小怎么办？这种情况多见于年轻、不运动、肥胖和超重的患者。除了坚持服用降压药物外，还需要特别注意管住嘴、迈开腿，降低体重，并注意睡眠时是否有打鼾。打鼾的症状多提示患有夜间呼吸睡眠障碍，这会增加多种心血管疾病风险，所以需要矫正和治疗。另外，这类患者饮食中盐的控制也很重要。本文系陆凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近大家都被中科院理化所和北医三院的孕妇事件刷屏了：中科院34岁高龄孕妇杨女士在北京大学第三医院住院期间突发急性主动脉夹层猝死，网曝死者家属不能理解，大闹该医院产科。为什么连北医三院这种大型医院都没有及时发现、诊断和治疗主动脉夹层呢？急性主动脉夹层到底是一种什么样的疾病呢？事实上，主动脉夹层并不罕见，人群中的发病率约为每年5-10人次/百万人口，近两年的发病率呈上升趋势，因为主动脉夹层发病很急，在发病后48小时内死亡率可达50%，一周内死亡70％，因此它被称为“人体内的血管炸弹”，是一种非常凶险的疾病。 要了解主动脉夹层，就得先从人体主动脉的解剖说起。主动脉是人体动脉的主干道，所有重要的分支动脉都是由主动脉发出的。主动脉的壁有三层结构，从内向外依次是动脉内膜、中膜和外膜。主动脉直接受心脏泵出的血流冲击，其内膜承受巨大的血流压力。一旦在某种情况下，动脉内膜出现破损，血流将从破损处进入内膜下，造成内膜与中外膜分离从而形成动脉壁的夹层，也就是形成了动脉壁上原本不存在的腔隙——假腔（图1）。在血压升高的情况下，强大的血流压力进一步撕开动脉内膜裂口，造成主动脉夹层的范围扩大。如果主动脉夹层的外膜也被冲破，那么病人将发生大出血而立即死亡。 主动脉夹层的易发人群 主动脉夹层多发于男性，男女发病率之比约为25∶1，常见的发病年龄在4570岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征等，其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10－15年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年，我国人群高血压发病率明显升高，已达10％，患者人数高达1.2亿，并以每年三百万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点：一是年轻患者比例升高，二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。在高血压患者中，血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比罹患主动脉夹层的风险增加，严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期尤其是在妊娠后期，血容量、心排出量增加及血压升高可能是其危险因素；另外，妊娠晚期妊娠妇女体内雌激素和孕激素处于高水平，能使主动脉发生退变，主动脉壁的弹性纤维结构完整性的受到破坏，可促使主动脉夹层的发生。 主动脉夹层的表现 主动脉夹层患者常表现为突发性胸背部剧烈疼痛，往往伴有大汗淋漓、呼吸困难。这种疼痛在后背部常会向下发展，感觉就像要把皮肤撕裂一样，这就是医学上所谓的“撕裂样疼痛”，对主动脉夹层的诊断具有重要的指导意义。由于主动脉内膜撕裂，血液就沿着缝隙流到血管的内外层之间——夹层（假腔）内，而原有的血管腔（真腔）可能被假腔压瘪，导致相应部位分支动脉管腔狭窄或闭塞，出现相应脏器供血不足的表现：比如脊髓供血受阻会出现突然的截瘫，肾脏供血受阻会出现无尿，内脏供血障碍会出现腹痛等；动脉夹层也可以沿破口向周围发展，撕裂到颈动脉的部位，可能导致大脑供血不足致晕倒甚至昏迷；有些夹层撕裂到升主动脉根部、主动脉瓣膜甚至冠状动脉，导致心衰乃至心跳骤停。同时内膜撕裂后血液压力直接作用于动脉外膜，主动脉壁变得十分薄弱，如果血压过高、或剧烈咳嗽、甚至大便时屏气，也可导致夹层破裂，发生大出血而死亡。 主动脉夹层的诊断 近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT动脉造影、主动脉血管造影、磁共振均可用来诊断，对考虑手术者主动脉造影可作为诊断及治疗的最佳手段。临床上以“胸背部撕裂样疼痛”加心超或CT动脉造影为诊断主动脉夹层的最常用、最有效的方法，CT动脉造影可明确主动脉夹层破口位置及假腔大小及对重要器官的影响等情况（图2）。 主动脉夹层治疗方法 主动脉夹层是一种很凶险的疾病，死亡率很高，一旦发现必须立即手术治疗。 临床上根据主动脉夹层发生的部位不同，其治疗方法亦不同。简单地说，破口位于左锁骨下动脉以远处的主动脉夹层称之为B型主动脉夹层，破口位于升主动脉的则称之为A型主动脉夹层。 B型夹层：我们可以选择微创手术腔内支架治疗。这种术式不需要开胸，仅需在大腿根部作一2公分的微小切口，在x线透视监视下，将内含适当规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉破口部位后，打开管状的支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架腔内通过，而不会继续通过裂口进入假腔内，从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉夹层的假腔内的残留血液会逐渐形成血栓凝固最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多病人术后当晚即可进食，次日即可下床活动，手术并发症发生率和死亡率均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。 A型夹层：急诊手术，难度非常大。因为主动脉夹层破口已经累积升主动脉及脑部血管，常规的方法是做开放性手术，把撕裂的血管用人造血管换掉，消险主动脉夹层的破裂口，但由于手术难度极大，上海乃至全国也没有几家大医院能完成，而且手术后还可能出现包括了截瘫、脑梗等多种严重并发症，给患者及其家属带来了极大的心理和生理负担！大家可能在想，那能不能A型夹层不用大手术置换血管而进腔内进行腔内支架治疗呢？上海新华医院心脏大血管外科是国家临床重点专科，在全国最早建立同期进行杂交手术的复合手术室，并在国内率先成功开展了A型夹层的腔内支架的微创治疗，取得了满意的疗效。随着医疗水平的不断进步，最近少数单位也相继开展了A型夹层的微创治疗。 在此冬季来临之际，我们提醒广大患者，尤其伴有高血压的人群，要控制好血压，因为寒冷可引起血压的升高与不稳定，一旦出现突发的胸背部剧痛，应及时就诊，警惕体内“血管炸弹”的引爆。如果发现并诊断为主动脉夹层，在手术前后期间我们还应该注意以下几个方面：一、日常生活方面 保持患者绝对卧床休息，注意不要排便用力和咳嗽用力。经常帮助患者床上翻身、进餐、饮水；饮食合理，以清淡、易消化为主，多吃些水果等富含维生素的物质，最好多吃些半流质食物。二、心理方面 注意患者的情绪心理，避免出现焦急、紧张、悲观等负面情绪，与患者多聊天，排解不良情绪，保持心情愉快，教与患者该疾病的信息和治疗护理，帮助其建立信心，使之积极配合医生治疗，变被动接受为主动参与。三、控制血压 日常要定时对血压进行监测，最好早晚一次。高血压和左心室收缩力和收缩速率，会加快主动脉夹层的剥离、扩展，加重病情。保持血压稳定对于该病的治疗康复有重要的临床意义。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为用药的标准。四、紧急情况急救 突发剧烈疼痛，甚至出现休克时，要镇定冷静应对。临床发现，90%的患者起病时胸背部会发生撕裂般的剧烈疼痛，疼痛会沿着夹层分离方向周边放射，脸色变得苍白、皮肤湿冷、出汗多、呼吸急促及脉搏快弱等休克现象，此时关键是保持冷静，帮助患者缓解疼痛，不要轻易移动患者，让其保持舒适的体位姿势，进行减压和止痛。平时要注意观察疼痛的时间、部位、程度等，有利于用药。五、定期复诊 做好该病的随访，定期复诊，对于及时发现、控制病情非常关键。六、按医嘱定时服药 患者需要定时服用药物，不要擅自调整药量。那么在日常生活中应警惕或注意哪些情况呢？ 第一，凡有高血压病史的中老年人，若突然出现了剧烈的胸痛和血压的异常变化，或在腹部剧痛后出现了大咯血、呕血和便血，应考虑可能患有主动脉夹层病，应尽早做B超、CT检查。 第二，主动脉夹层患者除了多有特征性的疼痛外，还可伴有休克、气促、恶心、腰痛等症状。应及时到医院的检查，防止病变。 第三，预防主动脉夹层的关键是降低患者的血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，以将血压控制在正常的范围内。 第四, 天气变化迅速，尤其是春节前后，熬夜，聚餐，暴饮暴食等原因，导致一系列心血管疾病的发生。尤其以表现胸痛胸闷等临床表现的，应警惕急性心肌梗塞，主动脉夹层等心血管急症。早期的诊断与及时的手术治疗，是挽救病人生命的唯一方法。

注意事项：术后1个月内应以休息为主，适当进行活动；术后2-3个月，应适当休息，可进行恢复活动，勿负重活动；术后3-6个月，可以根据恢复情况和心功能，恢复工作和日常生活；定时服用抗凝药和抽血查凝血酶原时间，出院后1个月内，至少每周抽血查凝血酶原时间1次，调整至标准水平后，半年内每月查1次，以后2-3个月查1次； 强心、利尿药的应用：出院后继续服用强心、利尿药等， 3-6个月后可停服强心和利尿药。随访复查：术后3-6个月应到施行手术的医院或就近医院复查，复查内容：胸片、心电图、心脏超声。一． 如果您有心律失常怎么办？应当及时休息并到附近的医院进行检查，请医生给予对症治疗。一般来说，房性早博对心脏功能的影响较小，要充分休息和服用洋地黄制剂等药物可予控制；室性早搏则应积极治疗尽早控制，其它心律失常也应及时治疗为宜。凡有心房纤颤的病人，一般术后3个月心脏功能恢复较好的时候纠正心房纤颤。如果您的心房纤颤比较顽固，心脏功能较差或已纠颤1－2次未成功，则不要勉强颤，以免发生危险，而且效果也差，而应继续服用强心利尿药物，对症治疗。二． 心脏杂音。 有时在二尖瓣置换术后，在心脏尖部仍可听到轻度舒张期杂音；在主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音。这些杂音通常是正常现象，大多由于人工瓣膜的瓣环较窄所致，对血液动力学无任何影响，所以您不必担心。如果您被置换的是机械瓣，有时您可听到心跳时有金属碰撞声音，这也是正常现象，不必担心。除此之外，如果您或您的医生发现其它杂音或术后早期无杂音， 后来发现有新的杂音，则需进一步检查，以便分析其性质和原因，决定治疗方针。三． 术前的症状术后消失不满意或出现新的症状怎么办？ 瓣膜置换术后一般能较明显改善症状，其疗效是肯定的。但是由于瓣膜病是一个复杂的病理过程，加上手术本身的创伤术后早期有时会有一些症状。只要通过您自己的精心疗养和对症治疗后，症状会逐步减轻甚至消失的。至于突然产生的新症状，应及时去医院检查，寻找原因，分清是否为心脏因素，给予对症治疗。瓣膜失灵是极为罕见的，但是也要警惕，一旦证实则应立即对症治疗并与医院联系。四． 瓣膜置换病人如果您又患其它疾病需要手术治疗，如拔牙、阑尾炎切除术、人工流产等其它大小手术，应注意以下几点：1．术前判定心脏功能级别，认真维护和提高心脏功能，争取在心功能较好的情况下妊娠分娩或实施手术，心功能不良者不能妊娠；2．麻醉方法要适当，力求麻醉平稳，尽量避免影响心功能；3．长期抗凝治疗的患者，在术前暂停抗凝1周，手术前2天可加用维生素K肌肉注射，这期间可服用短效抗凝药物如肝素钙。手术中严密止血，术后24－48小时在无渗血现象仍可继续抗凝治疗；五． 在下述情况应立即就医复查：1．身体任何部位有感染时； 2．不明原因的发热时； 3．有明显心慌气短，并出现浮肿；4．咳泡沫血痰时； 5．巩膜及全身皮肤出现黄疸时； 6．皮下出血、血尿等出血倾向时；7．发生新的心律不齐时；8．突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。六．药物对华法令抗凝作用的干扰(1)产生干扰的药物：几种增强或减弱香豆素类药的抗凝作用的常用药物。增强作用：酒精、别嘌呤醇、西咪替丁、类固醇(甾类化合物)、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、灭滴灵、磺胺减低作用：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平(2)药物干扰的处理：有显著干扰作用的应避免使用，如维生素K；有的可用替代药，如用安定取代安眠药，丙磺舒代替别嘌呤醇；需要长期用的如女性避孕药，可在开始加入时，化验几次凝血酶原时间，以决定是否要增加香豆素类用量，停用后再化验几次凝血酶原时间，以决定是否需要减少香豆素类用量，一般并不复杂；短期增加某种药物，如感冒药，临时注射几天广谱抗生素或用氯霉素，则不必调整香豆素类用量，一般不至于干扰很大。七.食物对华法令抗凝作用的干扰影响：病人术后的饮食可干扰香豆素药的抗凝作用，但并非直接，一般干扰很小。经常吃菠菜、青菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大，或经常吃较多肉食如猪肝，或水果等，因这些副食晶中含维生素K较多，可使凝血酶原时间减短。但在抗凝剂量调整阶段以后，正常饮食和生活习惯中，饮食对抗凝的影响并不重要。处理：出院后不必改变饮食的习惯，一般不限制饮食，可以改善伙食，改变食物品种，但应避免一个阶段的长期饮酒或酗酒，或者单调地吃一种富含维生素K的蔬菜，几天或几周不变。如能注意避免一般不会出现影响，则不必因饮食而化验凝血酶原时间或调整香豆素类用药量。八.育龄妇女抗凝的特殊问题及其处理月经术前月经正常的女性，换瓣术后服抗凝剂，大部分病人的经期与经量有些变化，经期基本与术前相似，月经量可较术前增多。为减少出血，近年来已采取来潮前一天起至月经基本干净前一天止，停用华法林；或在月经期服华法林的量较平时减少一半。术前有规则性功能性子宫出血的病人，术后抗凝中经期可延长，经量可增多，但周期可基本不变。如出血量大，可注射维生素K1止血，如反复大出血，每次需用药物止血，可用微波治疗或作子宫切除术。放环避孕的病人与正常妇女放环者相似，月经量一般也增多。口服避孕药口服避孕药可降低口服抗凝药的作用。因此，注意检查凝血酶原时间，及时调整服药剂量，在两类药应用已形成规律后，不需要额外增加化验的次数。妊娠与分娩(一)继续妊娠换瓣术后血液动力学与心功能明显改善，对已怀孕或希望生育的已婚妇女，可允许在换瓣2—3年后妊娠。置换机械瓣病人，由于服用香豆素类药抗凝。香豆素类可通过胎盘屏障进入胎儿体内，在怀孕后前3个月，尤其是6～13周，有引起畸胎的危险。因此，可于怀孕后前3个月即使用肝素和前3个月最后2周用肝素抗凝。因肝素分子大，不透过胎盘。但应用肝素须住院，长期使用不便，不能推广应用。在妊娠期间，胎儿可发生早产、死胎或出生后死亡。死亡原因为胎盘剥离、内出血或脑出血。在怀孕期间由于母体可能处于高凝状态，易并发血栓栓塞。因此，应定期检查凝血酶原时间，并按检查数值调整增加服药量。调整适当，可使母体与胎儿的危险发生率降至很低的程度。母体心脏负担增加，则可用强心、利尿治疗予以改善。(二)中止妊娠瓣膜置换术后长期抗凝治疗的病人，如心功能恢复较差，血液动力学改善迟缓，如术前心功能Ⅳ级，术后改善至Ⅲ级或仍为Ⅳ级的病人，由于妊娠后的生理改变可使心脏负担加重，病人经常受怀孕后凝血机制处于高凝状态与循环超负荷的威胁，应予中止妊，娠，而且最好在妊娠后第3个月以前完成。中止妊娠手术较为简易，对病人的损害较小。中止妊娠时的抗凝处理为术前停服抗凝剂2～3天，在检查凝血酶时间正常后手术，术后48h开始恢复抗凝。(三)围产期的抗凝治疗预产期前1～3周病人可住院，在住院期间停服抗凝剂，改用肝素抗凝。如发生早产，母体与胎儿也较为安全。如不停用口服抗凝剂，则宜采用剖腹产方法。经脐静脉给新生儿注射维生素K15mg。应放弃母乳喂养，因母乳中含抗凝剂。术后48～72h重新开始抗凝治疗。个别换瓣后妇女仍自然分娩，应十分谨慎。

【1】人工瓣膜的分类人工瓣膜分为两类：一类是全部用人造材料制成的称机械瓣；另一类是用生物组织制成的称生物瓣。两类瓣膜都包括金属瓣架、阻塞体和缝合环三部份。金属瓣架一般用不锈钢、钛、钴镍合金或其它超硬金属等制成；缝合环是将人工瓣膜缝到人体心脏瓣环的部分，由针织材料缝制而成。生物瓣膜一般是用猪主动脉瓣和牛心包瓣为原料。 【2】两类人工瓣膜的特点在瓣膜的功能方面两者间没有大的差异。但是在抗血栓性能上，生物瓣膜有显著优势；然而生物瓣膜使用10-15年后可发生破损和钙化。机械瓣膜耐久性优越，不用担心发生钙化，可对抗凝要求高，抗凝力度不够易形成血栓，抗凝过度又有脑出血的危险。另外机械瓣膜因构造的原因，又有潜在的溶血问题。 【3】两种瓣膜的选择目前对于人工瓣膜的选择，各个心脏中心没有一个统一的标准。但总体来说，对于有生育需求的年轻女性和65岁以上老人建议替换生物瓣；而对于65岁以下患者以替换机械瓣为主。当然，因为两类瓣膜各有利弊，最终还是依个人情况而定。比如有些人做不到定期监测凝血，即便年轻也更建议替换生物瓣，避免终身严格抗凝及抗凝并发症的发生。 【4】换瓣后的注意事项首先，要正规服用各种药物巩固治疗：包括抗凝药，强心、利尿、补钾药，抗心律失常药等。 其次，久病成医；要自己学会调整抗凝药的剂量。院外定期监测凝血，随时依据PT或INR调整华法林剂量。 最后，要养成良好的生活习惯，少量多餐：饭吃八分饱，锻炼不能少。预防感冒，更要预防各种病毒细菌感染，预防换瓣术后感染性心内膜炎的发生。同时，对能促进抗凝药作用的食物如菠菜，胡萝卜，猪肝等不宜过多或长期食用。 本文系杨金保医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，其主要病因包括风湿性心脏病、老年瓣膜退行性变，以及先天性瓣膜病。在我国，风湿性心脏病仍是二尖瓣狭窄最重要的病因。二尖瓣狭窄患者最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐